COVID-19, ecografia polmonare
Ora dichiarata pandemia, lo scoppio del nuovo coronavirus (COVID-19) rilevato per la prima volta in Cina alla fine dello scorso anno ha infettato quasi 200.000 persone in piรน di 150 paesi.
I sintomi piรน comuni sono febbre e tosse con un periodo di incubazione mediano di 4 giorni. Il tratto caratteristico (e anche l'osservazione iniziale del cluster che ha permesso il sospetto di una nuova malattia) รจ uno sviluppo di polmonite che, alla tomografia computerizzata del torace (TC), รจ visto come l'opacitร del vetro smerigliato come risultato principale. Un'altra caratteristica caratteristica รจ la frequente osservazione di linfocitopenia (nell'83.2% dei pazienti al ricovero).
Poichรฉ le anomalie polmonari possono svilupparsi prima delle manifestazioni cliniche e del rilevamento degli acidi nucleici, gli esperti hanno raccomandato una tomografia computerizzata (TC) precoce del torace per lo screening dei pazienti sospetti.
L'elevata contagiositร di SARS-CoV-2 e il rischio di trasportare pazienti instabili con ipossiemia e insufficienza emodinamica rendono la TC del torace un'opzione limitata per il paziente con COVID-19 sospetto o accertato.
L'ecografia polmonare fornisce risultati simili alla TC del torace e superiori alla radiografia del torace standard per la valutazione della polmonite e / o della sindrome da distress respiratorio dell'adulto (ARDS) con l'ulteriore vantaggio di facilitร d'uso al punto di cura, ripetibilitร , assenza di esposizione alle radiazioni e basso costo
Secondo la nuova letteratura e il caso d'uso degli ultrasuoni nei casi COVID-19 - D. Buonsenso, A. Piano, F. Raffaelli, N. Bonadia, K. de Gaetano Donati, F. Franceschi Risultati dell'ecografia polmonare point-of-care nella nuova malattia da coronavirus-19 pnemoniae: un caso clinico e potenziali applicazioni durante l'epidemia di COVID-19 e i risultati di Dr Qian-Yi Peng e Li-Na Zhang e Dr Xiao-Ting Wang al riguardo. L'ecografia polmonare ha permesso l'identificazione dell'infezione da nCoV-19 al letto.
L'ecografia polmonare puรฒ avere molti altri vantaggi, come la ridotta esposizione dell'operatore sanitario ai pazienti infetti, la ripetibilitร durante il follow-up, i bassi costi e l'applicazione piรน semplice in contesti con poche risorse.
Quale ecografo viene utilizzato per l'ecografia polmonare COVID-19?
L'ecografia polmonare viene eseguita con una sonda convessa portatile (3.5 mHz) SIFULTRAS-5.42, connesso in wireless con un tablet. Un tale dispositivo riduce al minimo il rischio di contaminazione dei dispositivi e successiva diffusione nosocomiale.
Per questa procedura sono necessari solo due operatori: un medico e un infermiere. Nella camera di isolamento rispettando tutte le misure preventive per l'isolamento respiratorio, da goccioline e contatto previste dall'Organizzazione Mondiale della Sanitร per l'epidemia di nCoV-19.
La sonda a ultrasuoni e la compressa sono state collocate in due differenti coperture sterili in plastica per sonda e compresse. Il medico esegue l'ecografia polmonare utilizzando la sonda wireless e, quindi, entrando in contatto con il paziente. L'infermiere tiene in mano il tablet ed รจ responsabile del congelamento e della memorizzazione di immagini / video, quindi non toccando nรฉ il paziente nรฉ altro all'interno della stanza.
Al termine della procedura, la compressa e la sonda possono essere sterilizzate in un'area dedicata e inserite in due nuove buste di plastica sterili.
Il torace deve essere scansionato nelle seguenti 12 aree polmonari a lato del letto: anteriore superiore e inferiore, laterale superiore e inferiore, posteriore superiore e inferiore, bilateralmente. Con consenso informato ottenuto. Tipicamente, l'uso dell'ecografia polmonare รจ di routine incluso nella gestione dei pazienti con patologie respiratorie e approvato dal Comitato Etico.
I risultati caratteristici dell'ecografia polmonare includono quanto segue:
- Ispessimento della linea pleurica con irregolaritร della linea pleurica;
- Linee B in una varietร di modelli tra cui focale, multifocale e confluente;
- Consolidamenti in una varietร di modelli inclusi piccoli multifocali, non translobari e translobari con broncogrammi aerei mobili occasionali;
- Aspetto delle linee A durante la fase di recupero;
- I versamenti pleurici sono rari.
L'ecografia polmonare documenta segni suggestivi di danno interstiziale-alveolare che mostrano anomalie bilaterali e diffuse della linea pleurica, consolidamenti subpleurici, aree polmonari bianche e artefatti verticali spessi e irregolari.
Nel loro case report D.Buonsenso, A. Piano, F. Raffaelli, N. Bonadia, K. de Gaetano Donati, F. Franceschi affermano solennemente che nella valutazione di un paziente COVID-19 sospetto o confermato, in particolare utilizzando dispositivi tascabili, ha diverse implicazioni.
L'ecografia polmonare riduce l'esposizione degli operatori sanitari al COVID-19, questo รจ un punto primario poichรฉ gli ultimi dati mostrano chiaramente che, nella maggior parte dei paesi coinvolti come Cina e Italia, circa il 3-10% dei pazienti infetti sono operatori sanitari e centinaia di loro sono in quarantena, determinando un grave problema di carenza di operatori sanitari. Nella maggior parte degli ospedali, questo sta generando problemi nell'assistenza quotidiana di tutti i pazienti (inclusi i pazienti non COVID-19) e la maggior parte degli infermieri / medici esegue rotazioni cliniche continue; inoltre, alcune regioni italiane stanno valutando la necessitร di richiamare al lavoro i medici in pensione.
In secondo luogo, l'ecografia polmonare puรฒ consentire un primo screening e discriminare i pazienti a basso rischio. Terzo, i dispositivi portatili sono decisamente piรน facili da sterilizzare grazie alle superfici ridotte. In quarto luogo, l'ecografia polmonare puรฒ essere eseguita sul lato del letto. Avere questa opportunitร consentirebbe una dimissione piรน sicura dei pazienti.
Quinto vantaggio, l'ecografia polmonare รจ priva di radiazioni e puรฒ essere eseguita ogni 12-24 ore e consentirebbe un monitoraggio ravvicinato delle condizioni cliniche e rilevare anche cambiamenti molto precoci nel coinvolgimento polmonare. Sesto, l'ecografia polmonare puรฒ essere facilmente eseguita in regime ambulatoriale. (leggi di piรน sui vantaggi COVID-19 ecografia polmonare).
Riferimenti: Risultati dell'ecografia polmonare della nuova polmonite da virus corona durante l'epidemia del 2019-2020, Risultati dell'ecografia polmonare point-of-care nella nuova malattia da coronavirus-19 pnemoniae: un caso clinico e potenziali applicazioni durante l'epidemia di COVID-19, Lung US puรฒ aiutare i medici in terapia intensiva nella diagnosi precoce della polmonite da nuovo coronavirus (COVID-19)?.
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