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Valutazione ecocardiografica perioperatoria del rigurgito della valvola mitrale

Valutazione ecocardiografica perioperatoria del rigurgito della valvola mitrale

La valvola mitrale (MV) è una delle strutture più impegnative del cuore con il suo complesso anello a forma di sella e lembi multi-smerlati e dentellati. Il rigurgito della valvola mitrale (RM) e la sua correzione chirurgica sono un'indicazione di Classe I per l'ecocardiografia bidimensionale (2D) e color Doppler. È uno strumento prezioso nella valutazione della funzione ventricolare e dell'emodinamica sensu latu, e sistematicamente eziologia, fisiopatologia, diagnosi e follow-up della correzione chirurgica della VM nella fase perioperatoria sensu stricto. l'ecografia cardiaca transtoracica è lo standard per le valutazioni preoperatorie e postoperatorie

La valutazione dinamica della valvola mitrale è la pietra angolare di una corretta gestione. Un approccio statico, come viene eseguito durante l'abduzione, difficilmente potrebbe fornire un'immagine ottimale per una struttura complicata poiché la valvola mitrale è funzionante. La risonanza magnetica consente un approccio dinamico, sebbene questa tecnica manchi di mobilità per la valutazione dei malati critici. L'ecografia cardiaca fornisce un approccio dinamico al letto del paziente, comprendente il movimento dei lembi, la valutazione della coaptazione dei bordi dei lembi e del livello di coaptazione rispetto all'anello mitralico, oltre alla funzione dei relativi segmenti della parete ventricolare.

La conoscenza del corretto funzionamento della valvola mitrale durante sia la sistole che la diastole potrebbe derivare da una comprensione approfondita della fisiologia del cuore sinistro. Si basa sul gradiente di pressione in via di sviluppo tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro (LV) durante tutto il ciclo cardiaco, governando l'apertura e la chiusura della valvola mitrale. Una volta che la pressione atriale sinistra supera la pressione diastolica ventricolare sinistra, la valvola si apre. Dopo un'onda di riempimento precoce (E sul Doppler trasmittente), la contrazione atriale sinistra induce una seconda onda di flusso di sangue ossigenato (onda A). Immediatamente dopo questa onda di flusso, la pressione atriale sinistra scende al di sotto della pressione LV, determinando la chiusura della VM. La chiusura e l'apertura della VM sono governate sia dall'interazione dei gradienti pressori, che variano durante il ciclo cardiaco, sia dall'equilibrio tra le forze di chiusura e le forze di vincolo, come conseguenza della tensione accumulata dall'apparato sottovalvolare e dalla parete adiacente in contrazione segmenti.

Classificazione di Carpentier Il rigurgito della valvola mitrale di tipo I è dovuto a un lembo perforato oa una chiusura incompleta del lembo mitralico a causa della dilatazione dell'anulare. In caso di dilatazione anulare, i lembi e l'apparato sottovalvolare sono di solito normali nella morfologia. Il primo passo nella valutazione della valvola mitrale di tipo I coinvolge l'ecocardiogramma transesofageo multipiano 2D. Si deve riconoscere che una delle eziologie della RM in questo gruppo è quando i lembi sono normalmente normali ma non si ricoprono a causa della dilatazione anulare. La malcaptazione dei lembi provoca un grave rigurgito mitralico. Oltre a misurare l'anello mitralico per stabilire che la risonanza magnetica è effettivamente dovuta alla dilatazione dell'anulare, l'ecocardiografo dovrebbe misurare anche l'anello tricuspidale. Ci sono stati diversi studi che dimostrano che la misurazione dell'anello tricuspidale pre-chirurgico predice il rigurgito tricuspidale funzionale residuo post intervento chirurgico alla valvola mitrale. L'ecocardiografo deve determinare la quantità di rigurgito tricuspidale per determinare se un concomitante anello di annuloplastica tricuspide è giustificato al momento dell'intervento chirurgico alla valvola mitrale.

Infine, si dovrebbero anche determinare le pressioni sistoliche dell'arteria polmonare poiché ciò può aiutare nella valutazione del ventricolo destro dopo l'intervento della valvola mitrale. La velocità massima del TR deve essere misurata per determinare la pressione sistolica dell'arteria polmonare. Questo a volte è impegnativo nell'ecocardiogramma transesofageo e forse meglio apprezzato nell'imaging transtoracico.

Al fine di determinare la pressione sistolica dell'arteria polmonare, consigliamo vivamente lo scanner a ultrasuoni wireless lineare SIFULTRAS-5.34 – Color Doppler. Questa tecnologia a ultrasuoni wireless ha il maggior potenziale per la riparazione chirurgica della valvola mitrale. La tecnologia consente al chirurgo di vedere immediatamente i risultati della riparazione e fornisce buone informazioni sull'evoluzione della funzione ventricolare. Questo dispositivo può essere utilizzato anche in vari luoghi oltre al laboratorio di emodinamica, tra cui l'ICU, il laboratorio EP, la sala operatoria e per le procedure guidate da ultrasuoni al letto del paziente. Ha un qualità dell'immagine a colori superiore, risultati di scansione accurati, conveniente, piccolo e leggero, facile da trasportare e da usare per la valutazione dei malati critici. Una singola carica può contenere fino a 90 minuti di scansione successiva.

Queste procedure di valutazione sono eseguite da un cardiologo qualificato la cui formazione in ecografia in collaborazione con un tecnico ecografico*

Riferimento: Ecocardiografia bi e tridimensionale per la valutazione preoperatoria del rigurgito della valvola mitrale
Stima non invasiva della pressione sistolica dell'arteria polmonare con l'ecografia Doppler

    

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