Blocco anteriore dentato guidato da ultrasuoni
Il muscolo dentato anteriore è un muscolo a forma di ventaglio situato sulla parete laterale del torace. La maggior parte si trova in profondità sotto la scapola e i muscoli pettorali. I muscoli gran dorsale e grande pettorale sono facilmente palpabili.
È inserito precisamente sul bordo anteriore della scapola. Il muscolo è diviso in tre sezioni:
· Superiore/Superiore: dalla 1a alla 2a costola → angolo superiore della scapola.
· Medio/Intermedio: dalla 2a alla 3a costa → margine mediale della scapola.
· Inferiore/Inferiore: dalla 4a alla 9a costola → bordo mediale e angolo inferiore della scapola. È la parte più potente e prominente.
Le azioni principali sono la protrazione e la rotazione verso l'alto dell'articolazione scapolo-toracica, spostando la scapola in avanti attraverso la parete toracica. Mantiene anche il bordo mediale e l'angolo inferiore della scapola vicino alla parete toracica.
La disfunzione del muscolo serrato anteriore è una delle cause dell'ala scapolare. La debolezza del muscolo dentato anteriore consente agli abduttori gleno-omerali di agire senza opposizione, con conseguente scapola rotazione verso il basso, rotazione verso l'interno e inclinazione anteriore durante l'abduzione e la flessione della spalla. Se questa posizione viene mantenuta, il muscolo piccolo pettorale si accorcia in modo adattivo, determinando una maggiore inclinazione anteriore della scapola e una rotazione verso l'interno.
Il blocco del piano anteriore dentato ecoguidato (SAPB) è un promettente metodo a singola iniezione per anestetizzare la parete toracica in pazienti con fratture costali multiple, fornendo un'assistenza ottimale al pronto soccorso.
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A causa della sua efficacia, relativa facilità, metodo a iniezione singola e profilo di effetti collaterali limitato, il blocco del piano anteriore del serratus (SAPB) ecoguidato ha recentemente suscitato l'interesse di anestesisti e medici del dolore. SAPB è utilizzato dagli anestesisti in ambienti controllati come OT o ICU per vari interventi chirurgici al seno e controllo del dolore da toracotomia. Esiste, tuttavia, una letteratura limitata sulla sua fattibilità ed efficacia nel pronto soccorso da parte dei medici di emergenza (EP) per il dolore acuto.
In conclusione, il SAPB ecoguidato offre un approccio efficace alla gestione del dolore della parete toracica laterale, in particolare nel contesto di fratture costali traumatiche, ed è un'alternativa desiderabile all'analgesia da oppiacei, specialmente negli anziani.
Riferimenti: Serratus Anterior (https://www.physio-pedia.com/Serratus_Anterior#:~:text=The%20serratus%20anterior%20muscle%20is,major%20and%20latissimus%20dorsi%20muscles)
